HÜCUM TEDAVİSİ
Psikoterapi ve kombine terapi grubuna
rastgele örneklem yöntemi ile alinan hastalara psikoterapi
uygulamasi baslandi. Hastalarin ilk fizik ve psikiyatrik muayenesi
yapildiktan sonra, hastalarla tedavi plani ile ilgili görüsme
yapildi. Tedavi planini kabul ettiklerine ve programa devam
edeceklerine dair karsilikli söz verilip, imzalari alindi.
Tedavi plani on günlük hücum tedavisi
ve idame tedavisi olarak iki gruba ayrildi. Hücum tedavisi
günlük iki kez 60 dakikalik görüsmeleri içeriyordu. Bu görüsmelerin
yarisi sabah, yarisi ögleden sonra uygulandi.
Hücum tedavisinin ve idame tedavisinin
uygulandigi mekan özel olarak hazirlandi. Psikoterapi odasi
ses geçirme yönünden izole edildi. Yan odalardan içeri ses
girmesi ve disari ses çikmasi önlendi. Hastanin kendini psikoterapi
odasinda güven ve emniyet içinde hissetmesi saglandi. Psikoterapi
odasinda üç koltuk, kütüphane, video kamere, kayit cihazi,
televizyon, kaset çalar mevcuttu. Psikoterapi odasi zaman
zaman isiktan da izole ediliyor ve karanlik veya los bir ortam
saglaniyordu. Aydinlatma uygun sekilde yapilmis ve istendiginde
isigin siddetini degistirebilen cihazlarla donatilmisti.
Imajinasyon ve Hipnotik Trans çalismalari
yapildiginda, hastanin oturdugu koltuk, elektrikli kumanda
ile yatirilmakta ve hasta yatar vaziyete geçmekteydi.
Hücum tedavisine baslandigi gün hastanin
tüm tedavisi video kamera ile VHS video kasetlere kaydedildi.
Daha sonra, idame tedavisi de video kayitlara alindi.
On günlük hücum tedavisinin içeriginde
davranisçi, bilissel(kognitif) ve içgörü yönelimli (Insight
oriented) psikoterapi yaklasimlari mevcuttu. Bu açidan elastik
ve eklektik bir uygulama yapildi. Fobik ve kompulsif hastalara
davranisçi teknikler, panik ve anksiyeteli hastalara bilissel
teknikler agirlikli olarak uygulanirken, dinamik formülasyona
uygunluk arzeden hastalarda içgörü yönelimli bir terapi yaklasimi
agirlikla uygulandi.
Hücum tedavisi süresince; teknik olarak
interpersonel görüsme, imajinasyon, serbest çagrisim, fikra
aktarma, katatimik rüya görüntülemesi, hipnotik trans, rüya
analizleri, günlük yazma ve yorumlanmasi uygulandi.
Hücum tedavisi içerisinde hastalara
tedavi rasyoneli aktarilmakta, tedavileri ile ilgili teknikler
ögretilmekte ve sorunlar karsisinda nasil davranabilecegi,
düsünebilecegi ve yorumlayabilecegi ile ilgili beceriler kazandirilmaktadir.
Hucum tedavisinde uygulanan davranisçi
teknikler.
Davranis Hedefleri
Hastanin degistirmek istedigi belirli
davranislar. Örnekler: egzersiz, kontrol etme, el yikama ve
ödev yapma dakikalari
Yüzlestirme:
Korkulan bir uyarici ile yüzlesme.
Örnek: Obsesif-kompulsif hastaya elleri kirli suya sokulduktan
sonra el yikamadan uzak durmasi istenir.
Cevap/Uyarici hiyerarsisi:
Yüzlesmede kullanilmak üzere en çok
korkulandan en az korkulana tepki ve davranislara dogru giden
bir liste. Örnek: Hasta ve terapist, hastanin korktugu durum
ve davranislari en azdan en çok korkulana dogru listeler.
Asansörden korkan hasta için "asansörü düsünme"
en az olurken, "Çok yüksek bir binanin tepesine çikan
asansöre binme" en çok olur.
Modelleme:
Terapist istenilen tepkiyi kendi gösterir.
Örnek: Terapist seansta uygun güçlü bir tepkiyi hastanin taklit
etmesi için gösterir.
Taklit:
Hasta terapistin tepkisini kopyalar.
Örnek: Hasta diger kiside gözledigi davranisi kopyalar ve
uygular.
Davranis provasi:
Hasta terapi disinda uygulayacagi davranisi
yapar. Örnek: Hastaya seansta patronuyla nasil yüzlesecegini
gösterir.
Rahatlama Egitimi:
Ardarda, degisik kas gruplarini, rahatlatma
görüntülerini hayalleyerek, agir nefes alarak rahatlama. Örnek:
Terapist hastaya degisik kas gruplarini gittikçe gerip ve
rahatlatacak, sonunda da bir rahatlama görüntüsüyle bitirecek
sekilde rehberlik eder.
Aktivite Programi:
Aktiviteleri gün içinde zevk, yeterlilik,
endise, üzüntü, korku ve diger hisler ve duygular seklinde
siralayarak uygular. Örnek: Hasta saatlik bir programla ruh
hallerini ve aktivitelerini belirler.
Dereceli Görevler:
Zevk ve yeterlilik yaratacak davranislari
planlama ve uygulama. Genellikle bu davranislar terapistin
ve hastanin belirledigi bir ödül menüsünden seçilir. Örnek:
Hasta depresyona girmeden evvel mesgul oldugu davranislari
listeler ve bu aktiviteleri en az zordan en çok zora dogru
yapmak için belirler.
Kendine güven Egitimi:
Nasil zevk ve öz-saygi yaratacak isteklerde
bulunulacaginin ögretimi. Örnek: Terapist hastaya bir diger
kisinin davranislarinda degisiklik yaratacak isteklerde nasil
bulunulacagini ögretir. Sonra hasta seans disinda güvenli
tepkileri uygular.
Iletisim Egitimi:
Baskalariyla konusurken BEN cümlelerinin
nasil kullanilacaginin egitimi. Örnek: Terapist hastaya suçlayici
olmayan BEN cümlelerini ve hastanin tercih ettigi dogrultudaki
cümleleri ögretir.
Aktif Dinleme Egitimi:
Arastirma, tekrarlama, empati yapma
ve geçerli kilma egitimi. Örnek: Hasta digerlerinin duygulari,
düsünceleri (arastirma) hakkinda daha fazla bilgiyi istemeyi,
"sen….diyorsun" seklinde, duydugunu tekrarlamayi,
karsisindakinin duygularini, "sen kizginsin çünkü…"
seklinde belirtmeyi ve karsisindakinin dediklerinde bir dogruluk
payi bulmayi "sen …diyorsun, çünkü…." demeyi ögrenir.
Kendini Ödüllendirme:
Istenilen davranislari artirmak için
kendini methetme ve güçlendirme. Örnek: Hasta kendini bazi
somut, olumlu seylerle (yiyecek, filim, hediye ya da iyi bir
davranis) ya da olumlu cümlelerle "denedigim için kendimle
gurur duyuyorum" seklinde ödüllendirebilir
Hucum tedavisinde uygulanan bilissel
(Kognitif) teknikler.
Olumsuz düsünceleri belirleme:
Hasta depresyon, endise ve sinirle
ilgili düsünceleri belirler. Örnek: Hasta ne düsündügünde
kendini daha kötü hissettegini bulabilir. "Basaramayacagimi
düsündügümde endise duyuyorum."
Düsüncedeki inancin ve düsünceye
bagli duygularin derecesini degerlendirmek:
Hasta negatif düsüncelerini (Ör. :üzgün,
sinirli, hayal kirikligina ugramis,) belirleyince hangi düsünce
ile hangi duygunun birbirine bagli oldugunu anlar. Sonra 0'dan
100'e kadar ne kadar "üzgün" oldugunu ve negatif
düsüncesine ne kadar inandigini dereceler. Örnek: Ben , "Beni
sevecek kimseyi bulamayacagim" düsüncesine %85 derecesinde
üzülüyorum ve buna %90 inaniyorum.
Negatif Düsünceyi Sininflandirma:
Hasta düsünceyi, düsünceyle bilertilen
düsünme bozukluguyla siniflandirir. Yani algilamadaki sistematik
hatalarini farkeder.Bu hatalar; keyfi çikarsama, falcilik
yapma, düsünce okuma, yanlis niteleme, kötüye yorma, özellestirme,
ya hep ya hiç seklinde düsünme, abartama, bireysellistirme,
küçümseme, olumlulara inanmama ve genellleme olabilir.
Eger düsünce dogru ise bu ne demek?(Düsey
inis):
Terapist sorar, "Eger düsüncen
dogruysa bu sana ne ifade ediyor? Bu niçin bir problem? Ne
olur " Bu sorular her bir sorunun cevabi için sorulur.
Örnek: "Eger partide reddedilirsen, bunun senin için
çekici olmadigin anlamina geldigini söyledin. Eger çekici
olmazsan ne olur?
Altta Yatan Düsünce Nedir?:
Terapist hastanin altta yatan kurallarini
inceler. Örnegin, hastanin "eger-o zaman" ve "yapmaliyim"
cümlelerini. Örnegin, "Eger biri beni sevmezse, bu sevilecek
biri degilim demektir."
Düsüncenin maliyeti ve kari nedir?:
Tepapist hastadan düsüncenin tüm avantaj
ve dezavantajlarini listelemesini ve avantajlar ile dezavantajlar
arasini yüz puana bölmesini ister. Bu hastanin düsünceyi degistirmek
için motivasyonuna yönelir.
Delil nedir?
Hasta düsüncesini destekleyen delilleri
listeler. Deliller ne kadar agirliklidir? Delillerin niteligi
nedir.?
Olayi Perspektife (Yelpazeye) oturtmak:
Hastadan olayi 0'dan 100'e kadarlik
yelpazede incelemesi istenir. Eger olay gerçeklesirse ne olur.
Ardindan daha kötü ya da iyi ne olabilir. Eger olay gerçeklesirse
hala ne yapilabilir.?
Çifte-standart:
Terapist hastaya "Bu standardi
baskalari için de uygularmisiniz? Neden, Neden Degil?",
diye sorar.
Düsünce Hakkinda Konusma:
Terapist ve hasta, negatif düsünce
aleyhinde söz alacak sekilde rol alirlar. Roller degisebilir.
Bölgesel Analiz:
Hasta dogrulanmamis sonuçlara mi variyordur?
Örnegin: "Eger sinavda basarili olamazsam, ben kendim
bir basarisizim."
Alternatif bir Açiklama Var mi?:
Hastadan pek çok alternatif sebebi
ve sonucu, özellikle daha az negatif alternatifi incelemesi
istenir.
Çözülecek bir problem var mi?
Hasta düsüncesine bir problem çözüçü
olarak yaklasiyor mu? Problem nedir? Amaç ne olacaktir? Hangi
kaynaklar, bilgiler, beceriler ve hareketler ile ilgilidir.?
Hasta problemi çözmek için ne gibi planlar düsünebilir?
Kabul:
Hastanin fikse etmek ya da kavga etmekten
çok, kabul etmeyi ögrenecegi bir gerçek var midir?
HÜCUM TEDAVISI PROGRAMI
1.Gün Sabah: Hastanin psikoterapi odasina
alinmasi, videokayit cihazinin çalistirilmasi ve hastanin
anamnezinin kaydedilmesi. Bu süreç içerisinde hastadan psikiyatrik
hikayesi alindi. Kimlik bilgileri, hastalik öncesi hikayesi,
geçirdigi hastaliklar kaydedildi. Anamnezinde; prenatal ve
perinatal hikayesi, erken çocukluk dönemi (Dogumdan üç yasina
kadar), orta çocukluk dönemi (3-11 yas arasi ), geç çocukluk
dönemi (Puberte ile adölesan arasi dönem), adultlük dönemi,
psikoseksüel gelisimi ve aile hikayesi alindi.
Geç çocukluk döneminde sosyal iliskileri, okuldaki durumu,
kognitif ve motor gelisimi , ruhsal ve fiziksel problemleri,
cinsellikle iligili tutum , davranis ve gelisimi sorgulandi.
Adultlük döneminde; is hayati, evlilik ve çevresi ile iliskileri,
egitim ve ögretimdeki durumu, dini inançlari, sosyal aktiviteleri,
yasadigi mekanin durumu ve özellikleri, yasalarla ilgili hikayesi
ögrenildi.
Ögleden Sonra: Mental Durum Muayenesi
yapildi. Mental durum muayenesinde genel degerlendirmede;
görünümü, davranis ve psikomotor aktivitesi, doktora karsi
yaklasimi degerlendirildi. Duygudurum ve affektleri açisindan;
hastanin duygudurumu, jest ve mimikleri, duygudurumun jest
ve mimiklere uygunlugu incelendi. Konusmanin yapisi, niteligi,
içerigi, sürati degerlendirildi. Algilama ve kavramanin durumuna
bakildi. Düsüncenin sekil ve içerik açisindan durumu incelendi.
Daha sonra hastanin algilama ve bilissel yetileri incelendi.
Hastanin zekasi, soyut düsünme yetenegi ve içgörü seviyesi
degerlendirildi. Suur seviyesi, oryantasyonu, hafizasi, konsantrasyon
ve dikkat yetenegi, okuma ve yazma kapasitesi, visuospatial
algilamasi, soyut düsünce durumu ve zekasi kontrol edildi.
Ayrica hastanin dürtü kontrol durumu ve içgörü yetenegi degerlendirildi.
Gerekli görülen hastalarda; genel fizik muayene, nörolojik
muayene, ilave psikiyatrik görüsme tekniklerinin uygulanmasi,
laboratuvar ve psikometrik testlerin uygulanmasi yapildi.
2. Gün Sabah: Hasta hakkinda düsünülen
pozitif ve negatif bulgular listelendi. Tüm elde edilen verilerden
yola çikilarak bir hastalik formülasyonu olusturuldu. Hastaya
konan teshis çerçevesinde psikodinamik bir formülasyon netlestirildi
ve buna uygun bir tedavi plani yapilandirildi.. Hasta hakkinda
düsünülen teshisin ve psikodinamik formülasyonun dogrulugunu
test etmek amaci ile ileri soru ve incelemeler yapildi ve
hatalarin önüne geçilmeye çalisildi.
Ögleden Sonra: Hastanin bu formülasyon
perspektifinde rahatsizliginin hangi anksiyete bozuklugu kümesine
girdiginin tesbiti yapildi. Fobik, obsessif kompulsif ve anksiyöz
kümelerinde olan bu hastalarin, anamnezlerinden elde edilen
bilgiler çerçevesinde bozuklugun davranissal, bilissel ve
psikodinamik ögelerinin neler oldugu ortaya kondu. Davranissal
ögeleri agirlikli olan hastalar için davranisçi bir yaklasimla
tedavi hedefleri gelistirildi ve tedavi plani olusturuldu.
Bilissel çarpitmalari agirlikli olan hastalar için buna uygun
tedavi hedefleri ve stratejileri gelistirildi. Psikodinamik
agirlikli bir formülasyon üzerinde duruluyor ise içgörü yönelimli
kisa dinamik psikoterapi hedefleri ve stratejilerinin tesbiti
yapildi.
3. Gün Sabah: Hasta psikiyatrik bir
ön egitime alindi. Bu psikiyatrik egitimde insanin biyopsikososyal
gelisimi hastaya algilayabilecegi seviyeden anlatildi. Mental
yapinin davranislarini nasil belirledigi anlatildi. Davranissal
kaliplarin ve beyindeki otomatik releks cevaplarin nasil olustugu
örnekleri ile aktarildi. Davranissal açidan normal ve patolojik
davranisin nasil ögrenildigi ve uygulandigi aktarildi. Davranissal
hatalardaki sosyal ögrenme teorisi, modelleme ve genelleme
gibi konular üzerinde duruldu. Bilissel yeteneklerimizin gelismesi
ve algilarimizdaki subjektivitenin etkisini göstermek amaci
ile sistematik hatalar hastalara tek tek anlatildi. Bunlar
arasinda ; selektif seçicilik, asiri genelleme, küçültme,
abartma, ya hep ya hiç tarzinda düsünme, bireysellistirme
ve keyfi çikarsama üzerinde oldukça yogun duruldu. Otomatik
düsünceler ve bilinç disi afonksiyonel semalarin ne oldugu
ve nasil çalistigi anlatildi. Düsünce ve duygulanim arasindaki
etkilesme siklusunun nasil bedensel yapimizi etikledigi ve
otonom sinir sistemimizde ne tür etkilere yol açtigi aktarildi.
Ögleden Sonra: Dinamik formülasyona
uyan hastalara daha da agirlikli olmak üzere bebegin psikoseksüel
gelisimi aktarildi. Psikoseksüel dönemdeki takintilarin ne
tür ruhsal bozukluklara yol açabilecegi hastalari izah edildi.
Mental yapimizin Freudiyen nazariye çerçevesinde id, ego ve
süperego ile bilinç, bilinç öncesi ve bilinçdisi kavramlari
basitlestirilerek anlatildi. Id, ego ve süperego'nun arasindaki
dengenin nasil saglandigi ve bu denge bozukluklardinda meydana
gelen anksiyetenin temel nedenlerinin neler olabilecegi aktarildi.
Ego'nun düzenleyici rolünün önemi ve bu rolünü yerine getirirken
kullandigi savunma düzeneklerinin neler oldugu anlatildi.
Bozuklugun içgörüsünün yakalanabilmesi açisindan savunma düzeneklerinin
nasil çalistiginin hasta tarafindan çok iyi bilinmeliydi.
Bu nedenle tüm savunma düzenekleri hastaya örnekleri ile birlikte
tek tek anlatildi.
4. Gün Sabah: Hastaya verilen tüm bilgi
ve egitim materyalinin hastanin kendi hayati ile iliskilendirilmesi
yapildi. Hastanin kendi hayat hikayesinden alinan çarpitmalar,
otomatik düsünceler, davranissal kaliplar, savunma düzenekleri
hastanin tolere edebilecegi seviyede aktarildi. Hastanin yazmaya
basladigi günlükleri ve getirdigi rüya materyalinin yorumu
üzerinde duruldu. Hastaya ilk imajinasyon testleri yaptirildi.
Imajinasyonunun nasil gelistirecegi ve vucut relaksasyonunun
nasil olusturacagi ile ilgili teknik bilgiler verildi. Hastayi
mayalamak amaci ile daha önce Dr. Tahir Özakkas tarafindan
hazirlanmis olan bir hipnotik trans seansi videokaseti seyrettirildi.
Bu hipnotik trans kasetinde; bilinç ve bilinçdisi kavraminin
ne oldugu, savunma düzeneklerinin nasil çalistigi, posthipnotik
telkinlerin sujeler tarafindan nasil uygulandigi ve bu uygulamalarini
bilinç seviyesinde nasil izah ettiklerini, bilissel çarpitmalarin
nasil çalistigini bir objektif örnekle seyretme ve içgörü
kazanma imkanina sahip oldular.
Ögleden Sonra: Hastalar gelistirdikleri
imajinasyon çalismalari ile hipnotik transa hazir hale getirildiler.
Dr. Tahir Özakkas tarafindan hazirlanmis olan "Otohipnoz
ve Relaksasyon" ses kaseti dinlettirilerek hipnotik transa
alindilar. Hipnotik transa giremeyen hastalarin dirençlerini
yok etmek için yardimci bir takim teknikler kullanilarak hastalarin
transa alinmasi saglandi. Hastalar orta seviyede bir hipnotik
trans konumunda muhafaza edildiler. Hastalar kataleptik vaziyette
iken motor koordinasyonlarini kaybetmekte, ancak bilinçlerini
hafif bir bulaniklikla birlikte muhafaza ettiler. Bu hal bir
nevi hipnogojik bir duruma benzemekteydi. Bu dönemde hastalarin
bir rüya görmeleri istendi. Rüyalar ya hekimin senaryolastiridigi
bir çerçevede telkinle olusuturuldu ya da spontan olusmasina
izin verildi. Bu rüya içeriginin yorumlanmasi ile bozuklugun
bilinç disi nedenleri veya etkili olan travmatik hadiselerin
boyutlari anlasilmaya çalisildi. Bu rüya içeriginin trans
boyunca yorumlanmasi ve bu yorumlarin dogrulugunun ayni anda
rüya içerigine müdahale ederek uygun olup olmadigi test edilmesi
mümkündü. Bu durum tedavinin basinda hekim tarafindan yapilan
formülasyonun geçerli olup olmadigini hekime geri bildirim
seklinde bildiriyordu.
5. Gün Sabah: Hastanin günlüklerinin
ve rüyalarinin üzerinde duruldu. Hasta hipnotik transa alindi.
Hipnotik transta standart imajlarin görülmesi temin edildi.
Bu standart imajlarin durumu dikkatli bir sekilde not edildi.
Standart imaj olarak orman, göl, akarsu, orman içinde bir
ev, evdeki albüm, dag, orman içinde antik bir sehir , antik
sehrin yeraltindaki odalari imajine ettiriliyordu. Bu imajlardan
projektif bir test gibi istifade ediliyor ve sembolizasyonun
analizi yapiliyordu. Imlajlardaki saglikli ögeler ve patolojik
ögeler ayristiriliyordu. Patolojik ögeler konusundaki yargilar
baska imajlarla kontrol ediliyor, dogrulugu onaylanirsa o
imajlari degistirmeye yönelik telkin tedavisi ve yeni senaryolor
ve yardimci ego güçleri olusturulmaya çalisiliyordu. Bu imajlarda
ego güçleri arasindaki uyumsuzluklar ortaya konuluyor, bozukluga
neden olan ego güçleri hekimin de desteklemesi ile diger ego
güçleri tarafindan zayiflatiliyor veya ortadan kaldiriliyordu.
Fobik hastalar için fobik ortam ,bu hipnodrama da kontrollü
olarak olusturuluyor, hastanin birebir tepkilerini ve dirençlerini
ölçmek mümkün oluyordu. Hipnodrama sayesinde hastalar fobik
uyarana karsi güçlü ve kisa süre içerisinde desensitize edilmeye
çalisiliyordu. Obsessif-Kompulsif hastalar için yüzlestirme
ve cevap engelleme gibi davranisçi ve kognitif teknikler hipnotik
trans altinda hipinodrama ile mükerrer defalar yapildi. Kisinin
kompülsiyonlarini önleme gücü ve obsesyonlari ile basetme
yetenekleri bu sekildi artirildi. Anksiyöz hastalarin anksiyetelerini
kontrol altina alabilmeleri için otohipnoza girmeleri ögretildi.
Hipnotik trans altinda olumlu düsünce ve olumlu imajlarla
duygudurumunu degistirebilme ve bedensel degisiklikleri olumlu
olarak yorumlayip onlari kontrol edebilme deneyimi kazandirildi.
Ögleden Sonra:Hastanin sabah yapilan
transi ile ilgili yorumlar yapilarak hastanin hastaligi ile
ilgili bir içgörü kazanmasi temin edilmeye çalisildi. Egosunun
kaldiramayacagi çatismali yorumlardan kaçinildi. Hasta hipnotik
transa alindi. Standart imajlar verildi. Bu imajlardaki olumlu
ve olumsuz degisiklikler irdelendi. Hastanin tedaviye yaklasim
tarzi ve tedaviden beklentileri ile ilgili imajlarin neler
oldugu üzerinde duruldu. Tedaviye karsi negatif hisler, dirençler
ile tedaviden asiri beklentiler öncelikle farkedilerek gerekli
önlemler alindi .Olayin rasyoneli tekrar tekrar aktarildi.
Hastanin spontan rüya görmesi için trans altinda telkin yapildi.
Spontan rüya ile hastanin öncelikle dile getirmek istedigi
duygulari açiga çikartildi. Dinamik formülasyona uyan hastalara
hipnotik trans altinda hayat hikayeleri hipermnezik ve ekmnezik
bir yaklasimla tekrar anlattirildi. Travmatik kaynaklara ulasilmaya
ve katarzis temin edilerek olusmus bilinçdisi negatif yüklenmenin
bosaltilmasina çalisildi. Katarzis temin edilen hastalarda
büyük bir rahatlama oldugu gözlendi. Bu rahatlamadan yola
çikilarak bozuklugun tamamen yok edilebilmesi için travmatik
kaynaklara ulasmak ve nesne iliskilerini tekrardan bugünkü
düzlemde yeniden kurmak için çalismalar yapildi. Bu çalislmalarda
yine hipnodramaya büyük agirlik verildi.
6. Gün Sabah:Günlükler ve getirilen
rüya materyali üzerinde duruldu. Birgün önceden verilen ev
ödevlerinin yapilip yapilmadigi arastirildi. Basarilamayanlarin
nedenleri üzerinde duruldu. Bir gün önceki hipnodramadaki
imajlarin uygun olanlarinin yorumu yapildi. Hastaya rüya analizleri
ve sembol dili ile ilgili bilgiler verilerek rüyalarinin analizi
ve bilinç disi çatismalarinin algilamasi ögretildi. Hastaligin
rasyoneli ve formülasyonu hasta ile birlikte gözden geçirildi.
Hatali veya yanlis bulunan ögeler üzerinde durularak yeniden
yapilandirilmaya çalisildi. Bu konuda hastanin aktif is birligi
saglandi. Hastanin tedavisi ile ilgili yeni hedefler ve yeni
stratejiler gelistirildi. Bu hedeflere ulasmak için uygulanmasi
gerken teknikler üzerinde dikkatli bir sekilde duruldu.
Ögleden Sonra: Hastanin gün ile ilgili
yorumu dinlendi. Bir istegi olup olmadigi soruldu. Herhangibir
önerisi yoksa otohipnoz teknigini nasil kullanacagi ögretildi.
Tedavi odasinda hekimin yaninda kendi kendine hipnotik transa
girmesi önerildi. Otohipnozu basarip basaramadigi gözlendi.
Hatali uygulamalari düzeltildi. Otohipnoza girdikten sonra
hipnodrama ve standart imajlar uygulandi. Sstandart imajlardaki
degisime göre tedavi programi revize edildi. Hastanin durumuna
göre hipnodrama içerisinde aktif yeni senaryolar olusuturularak
hastanin bozuklugunu yenmesi için telkin ve motivasyonlar
verildi. Hasta taranstan çikartildi gerekli ev ödevleri verildi
ve gönderildi.
7. Gün Sabah: Hastanin günlügü okundu,
rüyalari dinlendi ve yorumlari yapildi. Hastanin tedaviye
olan uyumundaki aksakliklar üzerinde duruldu. Ortaya çikan
yogun direnç mekanizmalarinin ne oldugu , direnç mekanizmalarinin
nasil çalistigi ve hastaliktan dogan sekonder kazançlarin
neler oldugu anlatildi. Tedaviyi baltalayarak tedavinin basarisini
engellemeye çalisan kimlik ögelerinin nasil çalistigi, bunlara
karsi nasil mücadele edilmesi gerektigi ile ilgili bilgiler
verildi. Hasta hipnotik transa alindi. Hipnotik transta standart
imajlar uygulandi. Transta iken Dr. Tahir Özakkas arafindan
hazirlanan olumlu ve olumsuz ego güçlerinin çatismasini simgeleyen
"Tiyatro Sahnesi" isimli ses kaseti hastalara dinletilerek
olumlu ego güçlerinin bu savasi kazanmasi temin edilmeye çalisildi.
Ögleden Sonra: Hastanin direnç mekanizmalari
üzerinde duruldu. Hastanin rahatsizligi nedeni ile elde ettigi
sekonder kazançlari konusunda içgörü kazanmasi ve bunlardan
vazgeçerek daha saglikli hedeflere yönelmesi temin edilmeye
çalisildi. Bilissel-davranissal tedavi tekniklerinin hangisinin
daha yararli olabildigi konusunda tartisma yapildi. Zorluklarin
nasil asilacagi ve yeni hedeflere nasil ulasilacagi ile ilgili
bilgiler verildi.Hastanin izolasyondan siyrilarak duygularini
daha rahat ifade edebilen ve paylasabilen bir birey haline
gelmisine yardimci olundu.
8. Gün Sabah:Hastanin günlügü okundu,
rüyalari dinlendi ve yorumlari yapildi. Hastanin olumsuz düsüncelerinin
neler oldugu ve bu olumsuz düsüncelerin otomatik olarak nasil
ortaya çikmtigi üzerinde duruldu. Otomatik düsünceleri olusturan
daha altta duran afonksiyonel bilinçdisi semalarin neler oldugu
üzerinde duruldu. Bu semalarin nerelerden kaynak aldigi ve
niçin bunlarin tartismaya açilmadigi ile ilgili sorgulama
yapildi. Bu semalarla ilgili içgörü kazandirilmaya çalisildi.
Hasta hipnotik transa alindi, Dr. Tahir Özakkas tanrafindan
hazirlanmis "Olumsuz Düsünceleri Yok Etme" kaseti
dinletilerek, olumsuz düsüncelerin imajla yok edilmesine ve
olumlu ego güçlerini destek verilmeye çalisildi.
Ögleden Sonra: Hastadan günün yorumu
dinlendi ve içgörü kazandigi konulari aktarmasi istendi. Basarabildiklerini
ve basaramadiklarini ifade etmesine imkan verildi. Basarisizliklarin
üzerinde tartisma yapilarak çikis yollari birlikte arandi.
Hasta hipnotik transa alindi "Olumsuz düsünceleri yok
etme " ses kaseti dinlettirildi. Hasta transtan çikartildi.
Ev ödevleri üzerinde tartisilarak ev ödevleri verildi.
9. Gün Sabah: Hastanin günlükleri okundu,
rüyalari incelendi ve gerekli yorumlar yapildi. Daha önce
doktor tarafindan önemli görülmüs bulunan videokaset fragmanlari
hasta ile birlikte izlendi. Hata kendindeki degisimleri, bu
kasetler vaitasi ile objektif olarak yakaladi. Farkina varamadigi
davranis, tutum ve yaklasimlarindaki olumsuz ve olumlu ögeleri
tekrar degerlendirme imkanina kavustu. Hayat hikayesini tekrar
dinleyerek tekrardan yorumladi. Gereksiz ayrintilari, anlatilmadan
geçen ve saklanan ögeleri, bunlarin arkasindaki dinamik güçleri
bizzat görmesi temin edildi. Degisik ego state'lerdeki tepkilerinin
ve yaklasimlarinin farkliligini farketmesi istendi. Hasta
hipnotik tarns altindaki kasetlerini de seyrederek aldigi
egitim ve bilgiler çerçevesinde o güne kadar doktor tarafindan
yapilmayan yorumlari da yapma imkanini buldu. Bundan sonraki
hayatinda daha saglikli adimlar atmasi için bir takim çözüm
anahtarlarini eline geçirdigini, en azindan hangi problem
karsisinda ne yapmasi gerektigini ögrenmis oldu
Ögleden Sonra: Hastadan günün yorumu
dinlendi. Belirlenen videokasetlerin izlenmesine devam edildi.
Bu video kasetler üzerinde yorumlama, içgörü kazanma ve elestirme
gibi hususlar üzerinde durularak tesbit edilen hedeflere ulasilmaya
çalisildi.. Yeni bir kimligin yeniden yapilandirilmasi ve
restorasyonu için ego'nun saglikli ve rasyonel yapisindan
istifade edilmeye çalisildi. Uzun vadeli saglikli hedefler
ortaya konuldu.
10. Gün Sabah: Hatanin günlükleri okundu,
rüyalari incelendi ve gerekli yorumlar yapildi. Tedavi programi
genel olarak gözden geçirildi. Nereden baslanildigi nereye
gelindigi tartisildi. Yapilabilenler ve yapilamayanlar gözlendi.
Tedavi strateji ve tekniklerinde eksik olup olmadigi tartisildi.
Eksik görülen hususlarin üzerinde birkez daha duruldu. Hasta
hipnotik transa alindi. Olumlu telkin ile egosu takviye edildi.
Tiyatro Sahnesi ses kaseti tekrar dinletilerek olumsuz ego
güçleri tamamen ortadan kaldirilmaya çalisildi.
Ögleden Sonra: Hastaya hücum tedavisinin
sonuna gelindigi hatirlatildi. Bugüne kadar sürdürülen programda
zihnine takilan konulari açik olarak sormasi istendi. Program
birlikte tekrar gözden geçirildi. Idame tedavisi ile ilgili
yakin ve uzak hedefler ortaya konuldu. Yakin ve uzak hedefler
için zaman sinirlamasi konuldu.Idame tedavisinin baslangiçta
haftada iki kez, daha sonra haftada bir kez, daha sonra iki
haftada bir kez yapilmasina karar verildi. Video kasetlerden
bazi fragmanlar izlendi. Hasta kisa sürede kendi kendine otohipnoza
girebildigini ve burada kendine olumlu telkinler verebildigini
hekimine gösterdi. Hasta ev ödevleri ve yapmasi gerekenlerle
ilgili olarak bilgilendirilerek gönderildi. Gönderilmeden
öjnce standart psikometrik testleri doldurmasi da istendi.
|